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弯根牙是指由于各种原因造成的牙冠与牙根（或部分牙根）形成一定弯曲角度的牙齿。

上期我们介绍了临床弯根牙的病因、形成机制、临床表现、治疗原则、治疗时机选择。详情请戳→弯根牙的临床综合治疗——李小兵教授

本期李小兵教授继续介绍临床弯根牙治疗的生物学及生物力学考虑，及临床正畸治疗方法与原则，并且着重对牙根正在形成的前牙弯根牙的临床治疗体会及临床治疗对前牙发育的优势进行了阐释。李小兵教授认为早期弯根牙治疗能促进牙根形成、避免弯根严重化及弯曲牙根暴露。

同时，本文还强调并提出前牙弯根阻生牙需早期矫治的临床证据，探讨了前牙弯根牙早期治疗的可能性，为弯根牙的临床早期正畸治疗提供了新思路。

作者：李小兵

四川大学华西口腔医院儿童口腔科儿童早期矫治专科

弯根牙正畸治疗的生物学及生物力学考虑

考虑到弯根牙牙根发育不足，牙根弯曲，正畸治疗一定选择轻力。常规正畸牙移动的正畸力是0.882～1.176 N左右，而正畸牵引弯根牙时，牵引力应小于0.588 N。对于牙根尚未完成的弯根牙，轻力牵引可以促进牙根的继续形成。当弯根前牙早期牵引治疗开始时，牙列发育是在混合牙列早期，矫治器选择活动矫治器，手术暴露阻生牙，利用弹性橡皮圈或弹力线牵引阻生前牙。当阻生前牙萌出后，可改用局部固定矫治，细丝轻力继续排齐整平前牙。后期视牙列情况，选择Ⅱ期正畸综合矫治。

阻生弯根牙牵引的注意事项：

① 阻生弯根牙的萌出，若牙列间隙不足，应先扩展牙列间隙，然后再做开窗牵引；

② 牵引萌出的阻生牙有无咬合创伤（或干扰），对于牵引后位置不正，或伴有扭转的阻生弯根牙，临床要及时检查，调整咬合，避免咬合创伤，影响治疗的稳定性；

③ 阻生弯根牙手术开窗不宜过多暴露阻生牙，手术时去骨范围尽量少，以能满足黏附牵引附件即可，避免不必要的手术创伤；

④ 阻生弯根牙牵引应采用闭合式牵引，保证阻生弯根牙萌出后充分的牙龈附着和龈缘高度；

⑤ 阻生弯根牙治疗后应有一定保持时间，以使牙槽骨、牙周膜改建完成咬合， 以利牵引萌出后的弯根牙的稳定， 防止牙根吸收和移位复发。

上颌中切牙弯根阻生的早期矫治

上颌中切牙的弯根阻生，其临床治疗开始时机尚无定论。从患儿心理健康及患儿家长的临床主诉方面考虑，笔者提倡早期正畸牵引治疗（图4）。

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图4 右上中切牙弯根阻生，早期牵引治疗，且牵引入牙弓后，牙根继续发育

从临床疗效的评价上，笔者认为早期中切牙弯根阻生正畸牵引治疗，有以下几个好处：

①早期牵引改变弯根牙的生长方向，避免了唇腭侧骨板对牙根形成的阻挡，减小了弯曲角度（图5）。

图5 上中切牙弯根，牙冠唇向倾斜，牙根尚未形成，靠近腭侧骨板（5-1）；正畸牵引调整了牙冠方向，牙根形成避免了腭侧骨板的阻挡，有利于减小弯根的严重程度（5-2）

②由于正畸牵引改变了牙齿的萌出方向，牙根发育避免了唇腭侧骨板的阻挡，早期矫治能促进牙根长度继续发育，弯根牙牙根接近对侧牙同名牙（图6）。

图6 正畸牵引上中切牙后，弯曲牙根继续发育，牙根长度接近对侧同名牙

③早期牵引治疗，局限了弯曲根的部位，弯曲在根尖1/3，避免了矫治弯根牙时，由于牙冠与牙根长轴的不一致造成的牙根穿破唇腭侧骨壁（图7）。

图7 弯根牙牙根形成早期的牵引治疗，牙根弯曲局限在根尖1/3，矫治倾斜牵引后，弯曲牙根未穿破牙槽骨壁（7-1）；当弯曲牙根形成，弯根牙牙冠排齐后，弯曲根会穿破牙槽骨壁，形成根尖暴露，需要根髓充填及后期牙变色的冠修复治疗，增加临床治疗的复杂性及患者的治疗负担（7-2）

④早期牵引治疗，能避免由于阻生造成的前牙牙槽嵴形态发育的不一致，改善前牙牙周附着，促进前牙美观（图8）。

图8 左上中切牙弯根早期牵引治疗后，牙周附着及牙槽骨形态发育正常

有研究认为，早期弯根牙治疗时，正畸牵引力可造成牙根根尖孔过早关闭，影响牙根长度。但笔者在早期弯根牙的正畸临床治疗中，使用轻的生理牵引力，未发现牙根根尖孔的提早关闭，治疗未造成牙根发育停止，牙根长度变短。弯根牙早期矫治的成功，有赖于弯根牙冠根弯曲角度、弯根牙与牙槽嵴顶的距离、弯根牙牙周情况，以及弯根牙受伤时根尖Hertwig’s上皮根鞘和牙囊的完整性。关于弯曲上前牙的正畸矫治，国外也有研究报道证实早期轻力牵引上中切牙后，牙根继续形成，并通过4年的追踪发现，牵引出来的中切牙稳定，功能正常。

总之，正畸早期牵引的治疗、弯根牙的自身条件和正畸治疗时机的合理选择，是临床治疗成功的关键。通过对临床矫治疗效的评价，笔者认为：早期正畸牵引治疗上中切牙的阻生，能及时阻断畸形的进一步发展、恢复弯根牙的牙根形成、纠正因弯根阻生造成的咬合错乱，有效地保存弯根牙，有利于患儿的心理健康，是临床处理弯根牙的新思路。

作者简介

李小兵，四川大学华西口腔医学院儿童口腔医学与正畸学系副主任、儿童早期矫治专科主任、教授、硕士导师、博士指导导师；兼任中华医学会儿科学分会口腔医学学组组长、国际牙医师学院院士；英国爱丁堡外科学院海外院士、贵州省人民政府“卫生援黔专家团核心专家”、中华口腔医学会儿童口腔专委会委员、四川省口腔医学会正畸学会常委、四川省侨联特聘专家、隐适美全球专家顾问；李小兵教授于2016年成为成都商报“寻找成都的世界高度——打造城市医学名片”上榜名医。2013年获选成都商报“妙手仁心，好医生”（六名口腔专家之一）、华西都市报“我心目中的四川名医”（四名口腔专家之一）。在国内开创性提出“咬合发育管理——错牙合畸形的早期序列矫治”观念，错牙合矫治“牙弓/牙槽骨弓塑形矫治理论与技术”创始人，为我国儿童错牙合早期矫治领域专家。

本文摘编自《中国实用口腔科杂志》

2016年9月第9卷第9期

另见《中国医学论坛报·今日口腔》

第175期03~04版

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